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對(duì)于前不久住院的一段經(jīng)歷，稷山縣蔡村鄉(xiāng)楊村的段永光老人記憶猶新。今年11月10日，他在稷峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病時(shí)，家人打算轉(zhuǎn)縣醫(yī)院，后在縣醫(yī)院幫扶團(tuán)專家的指導(dǎo)下得到康復(fù)。出院時(shí)，段永光激動(dòng)地說：“咱鄉(xiāng)里的醫(yī)院比縣醫(yī)院也不差！”

稷峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)技人員68人，過去由于人才體制障礙，縣里大夫下不來，省市專家請(qǐng)不起，醫(yī)技水平十分有限。縣鄉(xiāng)醫(yī)改工作啟動(dòng)以來，該院被納入縣醫(yī)療集團(tuán)，不僅縣級(jí)醫(yī)院專家經(jīng)常坐診，而且借助縣級(jí)醫(yī)院上聯(lián)到省市專家團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療診治技術(shù)水平上了一個(gè)大臺(tái)階。

稷峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的可喜變化，是稷山縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的一個(gè)縮影。

今年以來，稷山全面推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組建緊密型醫(yī)療集團(tuán)，完善醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、全民健康教育等機(jī)制，全面推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約，走出了一條稷山特色的“縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘一家人’、健康管理‘一盤棋’、健康服務(wù)‘一路通’”的醫(yī)改之路。

對(duì)癥下藥，打通體制“藩籬”

“醫(yī)改的目的和初衷就是要解決群眾‘看病難、看病貴’的問題，往簡(jiǎn)單的改、往方便的改，使群眾少花錢看好病，切實(shí)享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，讓稷山百姓真正感受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。”在全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革會(huì)議上，縣委書記廉廣鋒的講話句句擲地有聲。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革以來，該縣緊緊圍繞省、市“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改要求，從頂層設(shè)計(jì)入手，黨政主要領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)扛起主體責(zé)任，盡心當(dāng)好“施工隊(duì)長(zhǎng)”，縣委書記廉廣鋒親自安排部署，縣長(zhǎng)吳宣牽頭掛帥，多次召開黨政會(huì)議專題研究；分管副縣長(zhǎng)郝冰具體抓落實(shí)，帶隊(duì)到陽(yáng)曲等地學(xué)習(xí)引進(jìn)新經(jīng)驗(yàn)，確立了“醫(yī)療集團(tuán)強(qiáng)管理、整合資源優(yōu)服務(wù)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)惠民生、提高待遇激活力”的改革總體思路，出臺(tái)了《稷山縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革工作實(shí)施方案》等一系列文件。

緊接著，稷山縣整合縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼院、疾控中心、精神病院、社區(qū)中心衛(wèi)生院和11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)療集團(tuán)，打破各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置、各自為政的“藩籬”，并成立了醫(yī)療集團(tuán)管理委員會(huì)，形成了辦醫(yī)主體明確、部門政策協(xié)同、決策科學(xué)高效的管理新機(jī)制。在推進(jìn)信息化建設(shè)上，縣政府投資1000萬(wàn)多元，用于打造醫(yī)療集團(tuán)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息互通共享改革成果。在醫(yī)療集團(tuán)管理運(yùn)行上，實(shí)行管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療集團(tuán)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組建完成了15個(gè)管理中心、5個(gè)業(yè)務(wù)中心，建立了權(quán)力清單；完成了衛(wèi)計(jì)部門向醫(yī)療集團(tuán)人財(cái)物管理權(quán)限的移交，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療集團(tuán)對(duì)縣人民醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”管理；制定了醫(yī)療集團(tuán)章程，成立了醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)改辦，確立了醫(yī)改周會(huì)、月會(huì)制度，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制更加健全和完善。

落實(shí)醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，是稷山縣醫(yī)改一體化改革最大的亮點(diǎn)。

“這次改革讓醫(yī)療集團(tuán)有了更多經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。”稷山縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)張澤剛說，以前由于涉及編制、待遇等問題，每年招聘的高學(xué)歷高素質(zhì)醫(yī)技人員十分有限，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成不利影響。現(xiàn)在政府把獨(dú)立法人、人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、運(yùn)營(yíng)管理等6項(xiàng)權(quán)力全部下放到醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)可以運(yùn)用自主招聘權(quán)招聘所需的人才。不久前，通過公開考試選拔，醫(yī)療集團(tuán)成功招聘68名醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)充到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，過去引人難、留人難的“人才荒”局面正在逐步扭轉(zhuǎn)。

“把改革工作列入發(fā)展的‘第一方陣’，繼續(xù)在推動(dòng)醫(yī)療資源下沉、提升基層服務(wù)能力和服務(wù)水平上下功夫，大力推進(jìn)人才強(qiáng)院、智慧醫(yī)療、提升服務(wù)三大工程，通過落實(shí)系列改革任務(wù)，讓人民群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。”談起全縣醫(yī)改工作，稷山縣委副書記、縣長(zhǎng)吳宣說。

深度融合，優(yōu)質(zhì)資源下沉

“今天鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了縣里的專家，我就是來讓縣醫(yī)院專家把脈確診的。如今鎮(zhèn)醫(yī)院治療水平提高了，服務(wù)態(tài)度越來越好了。”10月18日，正在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的翟莊鎮(zhèn)翟西村村民梁春英說。

醫(yī)療集團(tuán)成立以來，縣醫(yī)院專家定期下鄉(xiāng)坐診、巡回醫(yī)療已經(jīng)成為常態(tài)。這樣的便民措施，是稷山縣著力構(gòu)建“三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”，通過資源下沉為老百姓送去的實(shí)實(shí)在在的好處。

為了促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，變“病人跑”為“醫(yī)生和技術(shù)跑”，稷山縣實(shí)行“縣院幫鄉(xiāng)院、一科帶一院”，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和業(yè)務(wù)進(jìn)行全方位幫扶指導(dǎo)。該縣組建了專家巡診團(tuán)和專家?guī)头鰣F(tuán)，成立了由醫(yī)療集團(tuán)班子成員包片的精準(zhǔn)幫扶團(tuán)隊(duì)，下沉到全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）坐診、查房，搞好“傳幫帶”。今年以來，共下派專家和業(yè)務(wù)骨干80余人次，舉辦各類學(xué)術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)20余期，接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)近200人次，臨床指導(dǎo)20多次。同時(shí)，按照“兩個(gè)允許”要求，制訂《稷山縣醫(yī)療集團(tuán)薪酬制度改革實(shí)施方案》，為醫(yī)務(wù)人員下沉到基層服務(wù)提供了制度保障，讓醫(yī)護(hù)人員勞有所獲、勞有所得，更加積極地投身到工作當(dāng)中。

提升服務(wù) 全民共享健康

今年3月26日，太陽(yáng)鄉(xiāng)白家莊村建檔立卡貧困戶白國(guó)浩因病進(jìn)縣醫(yī)院治療。17天后，白國(guó)浩康復(fù)出院。正當(dāng)他為住院費(fèi)發(fā)愁時(shí)，醫(yī)院開具的結(jié)算單讓白國(guó)浩一家喜出望外。結(jié)算清單顯示：住院總費(fèi)用13260.29元，其中醫(yī)療報(bào)銷12905.47，自付354.82元。和白國(guó)浩一樣，稷山縣越來越多的貧困群眾享受到了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革帶來的實(shí)惠。

為了實(shí)現(xiàn)改革成效最大化，建立“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)格局，稷山縣以“強(qiáng)縣、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”為目標(biāo)，堅(jiān)持在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”上發(fā)力，把過去分離的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)有機(jī)融合，給群眾提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)，真正讓老百姓在家門口就能看得起病、看得好病。

——采取“基層檢查+醫(yī)院論斷”服務(wù)模式，在基層設(shè)立專家工作室和專家門診，把醫(yī)療專家送到群眾家門口。醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行臨床檢查和醫(yī)學(xué)影像一單通，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等結(jié)算實(shí)行一站式服務(wù)，群眾看病就醫(yī)更便捷、更省錢、更舒心。

——與大醫(yī)院建立密切協(xié)作關(guān)系，外聘北京協(xié)和醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山西大醫(yī)院、運(yùn)城市中心醫(yī)院等15家大醫(yī)院的27名專家授課、坐診，通過合作與協(xié)作，使老百姓足不出戶就可以享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

——做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行分級(jí)診療，增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)獲得感。截至目前，全縣已簽約的轄區(qū)居民有287592人，簽約率為80%；重點(diǎn)人群簽約人數(shù)10187人，簽約率為92.3%。

——開展健康扶貧“雙簽約”服務(wù)，組建187個(gè)“雙簽約”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，深入全縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)200個(gè)村莊，為3975名貧困群眾開展家庭醫(yī)生“雙簽約”服務(wù)。到10月底，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治大病貧困群眾454人次，提供慢病簽約服務(wù)2305人次；開展“進(jìn)萬(wàn)家、送服務(wù)、保健康”活動(dòng)，受益群眾達(dá)1500余戶4200余人次。

據(jù)介紹，今年以來，稷山縣基層診療量較改革前提升12.61%，縣域內(nèi)就診率達(dá)90.48%，醫(yī)保平均補(bǔ)償比上升10.41%，初步形成了患者滿意醫(yī)護(hù)服務(wù)、職工滿意工作環(huán)境、政府滿意醫(yī)改成效的生動(dòng)局面。